Arthrose: Ursachen, Symptome und Diagnose

Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung. Experten zufolge leiden 6, 43 % der Bevölkerung unseres Landes darunter. Männer und Frauen leiden gleich häufig an Arthrose, jedoch überwiegen bei jungen Patienten leicht Männer und bei älteren Frauen Frauen. Eine Ausnahme vom Gesamtbild ist die Arthrose der Interphalangealgelenke, die bei Frauen 10-mal häufiger als bei Männern auftritt.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Inzidenz dramatisch zu. So wird laut Studien bei 2% der Menschen unter 45 Jahren, bei 30% der Menschen zwischen 45 und 64 Jahren und bei 65-85% der Menschen ab 65 Jahren eine Arthrose festgestellt. Die Arthrose der Knie-, Hüft-, Schulter- und Sprunggelenke ist aufgrund ihrer negativen Auswirkungen auf den Lebensstandard und die Arbeitsfähigkeit der Patienten von höchster klinischer Bedeutung.

Ursachen

In einigen Fällen tritt die Krankheit ohne ersichtlichen Grund auf, eine solche Arthrose wird als idiopathisch oder primär bezeichnet.

Es gibt auch eine sekundäre Osteoarthritis, die als Ergebnis eines pathologischen Prozesses entwickelt wurde. Die häufigsten Ursachen einer sekundären Arthrose sind:

• Verletzungen (Frakturen, Meniskusverletzungen, Bänderrisse, Luxationen etc. ).
• Dysplasie (angeborene Entwicklungsstörungen der Gelenke).
• Degenerativ-dystrophische Prozesse (Morbus Perthes, präparierende Osteochondritis).
• Krankheiten und Zustände, bei denen eine erhöhte Beweglichkeit der Gelenke und eine Schwäche des Bandapparates auftreten.
• Hämophilie (Arthrose entwickelt sich als Folge einer häufigen Hämarthrose).

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Arthrose sind:

• Fortgeschrittenes Alter.
• Übergewicht
• Übermäßige Belastung der Gelenke oder eines bestimmten Gelenks.
• Chirurgische Eingriffe am Gelenk,
• Erbliche Veranlagung (Vorhandensein von Arthrose bei Verwandten).
• Endokrines Ungleichgewicht bei postmenopausalen Frauen.
• Neurodystrophische Erkrankungen der Hals- oder Lendenwirbelsäule (Schulterarthritis, LWS-Beckenmuskelsyndrom).
• Wiederholtes Mikrotrauma des Gelenks.

Pathogenese

Arthrose ist eine polyätiologische Erkrankung, die unabhängig von den spezifischen Ursachen ihres Auftretens auf einer Verletzung der normalen Bildung und Wiederherstellung von Knorpelgewebezellen beruht.

Normalerweise ist der Gelenkknorpel glatt und elastisch. Dies ermöglicht eine freie Beweglichkeit der Gelenkflächen zueinander, sorgt für die notwendige Stoßdämpfung und reduziert so die Belastung benachbarter Strukturen (Knochen, Bänder, Muskeln und Kapsel). Bei Arthrose wird der Knorpel rau, die Gelenkflächen beginnen bei Bewegung aneinander zu „kleben". Der Knorpel wird immer lockerer. Kleine Stücke lösen sich davon, fallen in die Gelenkhöhle und bewegen sich frei in der Gelenkflüssigkeit, wodurch die Synovialmembran verletzt wird. In den oberflächlichen Bereichen des Knorpels treten kleine Verkalkungsherde auf. In den tiefen Schichten treten Verknöcherung auf. Im zentralen Bereich bilden sich Zysten, die mit der Gelenkhöhle kommunizieren, um die sich durch den Druck der intraartikulären Flüssigkeit auch Verknöcherungsbereiche bilden.

Schmerzsyndrom

Schmerzen sind das am häufigsten auftretende Symptom einer Arthrose. Die auffälligsten Schmerzzeichen bei Arthrose sind der Zusammenhang mit körperlicher Aktivität und mit dem Wetter, Nachtschmerzen, anfängliche Schmerzen und plötzliche stechende Schmerzen in Kombination mit der Blockade der Gelenke. Bei längerer Anstrengung (Gehen, Laufen, Stehen) verstärkt sich der Schmerz und verschwindet in Ruhe. Die Ursache für nächtliche Schmerzen bei Arthrose sind eine venöse Stauung sowie ein Anstieg des intraossären Blutdrucks. Die Schmerzen werden durch ungünstige klimatische Faktoren verstärkt: hohe Luftfeuchtigkeit, niedrige Temperatur und hoher Luftdruck.

Das charakteristischste Zeichen der Arthrose ist der anfängliche Schmerz, der bei den ersten Bewegungen nach einem Ruhezustand auftritt und bei Aufrechterhaltung der motorischen Aktivität verschwindet.

Symptome

Arthrose entwickelt sich allmählich, allmählich. Patienten haben zunächst mit kurzen, leichten Schmerzen ohne eindeutige Lokalisation zu kämpfen, die durch körperliche Anstrengung verstärkt werden. In einigen Fällen ist das erste Symptom ein knackendes Geräusch beim Bewegen. Viele Patienten mit Arthrose berichten von Gelenkbeschwerden und vorübergehender Steifheit bei den ersten Bewegungen nach einer Ruhephase. Anschließend wird das Krankheitsbild durch nächtliche und meteorologische Schmerzen ergänzt. Mit der Zeit werden die Schmerzen immer stärker, es kommt zu einer spürbaren Bewegungseinschränkung. Durch die erhöhte Belastung beginnt das Gelenk auf der gegenüberliegenden Seite zu schmerzen.

Perioden von Exazerbationen wechseln sich mit Remissionen ab. Exazerbationen der Arthrose treten häufig im Zusammenhang mit erhöhtem Stress auf. Durch Schmerzen kommt es zu Reflexkrämpfen der Extremitätenmuskulatur und es können sich Muskelkontrakturen bilden. Das Knarren im Gelenk wird immer konstanter. In Ruhe treten Muskelkrämpfe und Beschwerden in Muskeln und Gelenken auf. Durch die zunehmende Deformation des Gelenks und starkes Schmerzsyndrom kommt es zu Lahmheiten. In den späteren Stadien der Arthrose wird die Deformität noch ausgeprägter, das Gelenk ist gebogen, Bewegungen darin sind deutlich eingeschränkt oder fehlen. Unterstützung ist schwierig; Bei Bewegung muss ein Patient mit Arthrose einen Gehstock oder Krücken benutzen.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand der charakteristischen klinischen Symptome und des Röntgenbildes der Arthrose gestellt. Es werden Röntgenbilder des erkrankten Gelenks angefertigt (meist in zwei Projektionen): bei Gonarthrose - Röntgen des Kniegelenks, bei Coxarthrose - Röntgen des Hüftgelenks usw. Das Röntgenbild der Arthrose besteht aus Anzeichen dystrophischer Veränderungen im Bereich des Gelenkknorpels und des angrenzenden Knochens. Der Gelenkspalt verengt sich, die Knochenstelle ist deformiert und abgeflacht, zystische Formationen, subchondrale Osteosklerose und Osteophyten werden sichtbar. In einigen Fällen finden sich bei Arthrose Anzeichen einer Gelenkinstabilität: Krümmung der Gliedmaßenachse, Subluxation.

Unter Berücksichtigung der radiologischen Zeichen unterscheiden Fachärzte für Orthopädie und Traumatologie folgende Stadien der Arthrose (Kellgren-Lawrence-Klassifikation):

• Stadium 1 (zweifelhafte Arthrose): Verdacht auf Verengung des Gelenkspaltes, Osteophyten fehlen oder sind in geringer Zahl vorhanden.
• Stadium 2 (leichte Arthrose) - eine vermutete Verengung des Gelenkspaltes, die Osteophyten sind klar definiert.
• Stadium 3 (mittlere Arthrose) - eine deutliche Verengung des Gelenkspaltes, es gibt deutlich ausgeprägte Osteophyten, Knochendeformitäten sind möglich.
• Stadium 4 (schwere Arthrose): ausgeprägte Verengung des Gelenkspaltes, große Osteophyten, ausgeprägte Knochendeformitäten und Osteosklerose.

Manchmal reichen Röntgenaufnahmen nicht aus, um den Zustand des Gelenks genau zu beurteilen. Um die Knochenstrukturen zu untersuchen, wird ein Gelenk-CT-Scan durchgeführt, um den Zustand der Weichteile zu beurteilen - MRT des Gelenks.

Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit Arthrose besteht darin, eine weitere Zerstörung des Knorpels zu verhindern und die Gelenkfunktion zu erhalten.

Während der Remissionsphase wird ein Patient mit Osteoarthritis zur Physiotherapie geschickt. Die Übungen richten sich nach dem Stadium der Arthrose.

Die medikamentöse Behandlung in der Exazerbationsphase der Arthrose umfasst die Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika, manchmal in Kombination mit Sedativa und Muskelrelaxantien.

Die Langzeitanwendung von Osteoarthritis umfasst Chondroprotektoren und Synovialflüssigkeitsprothesen.

Um Schmerzen zu lindern, Entzündungen zu reduzieren, die Mikrozirkulation zu verbessern und Muskelkrämpfe zu beseitigen, wird ein Patient mit Osteoarthritis zur Physiotherapie überwiesen. In der Exazerbationsphase werden Lasertherapie, Magnetfelder und ultraviolette Bestrahlung verschrieben, in der Remissionsphase: Elektrophorese mit Dimexid, Trimecain oder Novocain, Phonophorese mit Hydrocortison, Induktothermie, thermische Verfahren (Ozokerit, Paraffin), Sulfid, Radon und Meer Bad. Zur Kräftigung der Muskulatur wird elektrische Stimulation durchgeführt.

Bei Zerstörung von Gelenkflächen mit ausgeprägter Dysfunktion des Gelenks wird eine Endoprothetik durchgeführt.